Les anticoagulants oraux directs sont aujourd’hui largement répandus dans la pratique clinique et offrent une véritable alternative thérapeutique dans le traitement curatif de la thrombose veineuse profonde ou de l’embolie pul monaire ,dans la prévention de l’AVC et de l’embolie systématique chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire et dans la pré vention de la thrombose veineuse profonde chez les patients après chirurgie orthopédique majeur.
La mesure de l’activité anti Xa : improprement appelé héparinemie est utilisée pour la surveillance biologique des traitements par les héparines et leurs dérivés.
HNF= héparine non fractionnée : leur demi-vie 90mn.
-calciparine.
-héparine.
HBPM= héparine bas poids moléculaire :leur demi-vie 4 heures.
-fraxiparine
-lovenox
-innohep
Fondapairax (Arixtra2) : demi-vie 17-18 heurs.
Le dosage de l’activité anti Xa permet la mesure de l’activité anti coagulant de HNF et HBPM et différents agents anti thrombotiques actifs.
Recommandation pré analytiques :
Prélèvement : *tube citraté à la concentration 3.2%(0.109M) au 1/10 (0.5ml pour 4.5ml sg).
*tube citraté à la concentration 3.8%(0.129M)
*tube CTAD
Heparine non fractionné :
-injection IV continue d’HNF : après 4ème heure du traitement.
-injection SC (sous-cutané) : au pic ou mi chemin entre 2 injections dans le cas d’un dosage résiduels : Just avant l’injection SC.
HBPM :
Le prélèvement est effectué au pic : 3à4 heurs après injections sous-cutané si la molécule est administre en 2 injections/24h
Après 6 heurs de l’injection si la molécule est admirée en une injection/24h.
Question à poser aux patients
-Nom et dose du médicament.
-Heure et voie d’administration.
Méthodes de dosage
Méthode chromogénique amidolytique : étalonnage effectuées avec le produit considérée : HNF.HBPM
Valeur Normal attendues :
HNF
Heparinemie (anti Xa) : zone thérapeutique au traitement curatif par héparine non fractionnée (HNF)
Héparine
Activité anti Xa en UI/ml mode d’administration et de prélèvement.
0.3 à 0.7 UI/ ML à ni distance entre deux injections en SC à n’importe quel moment si perfusion IV.
0.15 à 0.3 UI/ml en taux résiduel Just avant l’injection suivants en SC.
HBPM :
*traitement préventif :
Les valeurs attendues sont de l’ordre 0.5 à 1 UI/ml anti Xa (2*/j).
*prophylaxie d’un risque modère ou moyen :
Les valeurs attendues sont à l’ordre : 0.3à0.6 UI anti Xa/ml.
*prophylaxie d’un risque élevé ou très élèves (voire tableau).
